Объем услуг ОМС

Медицинское страхование в Германии. Объем услуг общего медицинского страхования (ОМС).

Что касается всех услуг ОМС, то они должны быть достаточными, целесообразными и экономически оправданными. Все, что выходит за рамки необходимого, больничной кассой не оплачивается. Это значит, например, что при зубном протезировании и пломбах особые пожелания пациента оплачиваются им самим (например, золотая пломба). То же самое касается и больничного лечения. Больничная касса не оплачивает ни отдельной палаты, ни лечения главным врачом. Также и обращающийся за лечением к специалисту по народной медицине, несет расходы, как правило, сам.

Если вы предпочитаете часто прибегать к услугам, которые выходят за рамки предписанного ОМС закону, то Вы можете дополнительно заключить частную дополнительную страховку. Она, как правило, может быть заключена также и в Вашей больничной кассе.

В полном объеме услуги предоставляются и оплачиваются больничной кассой только в Германии. Больничные кассы часто также перенимают часть затрат на амбулаторное лечение в европейском зарубежье. В первую очередь это правило касается стран — членов европейского союза, а также Исландии, Норвегии, Швейцарии, Лихтенштейна. Также с Турцией, Ховатией, Тунезией, Македонией были заключены соглашения.

Если Вы, как застрахованный в ОМС, несколько месяцев проводите за границей или ездите в отпуск, Вам следует осведомиться в Вашей больничной кассе о положениях, касающихся данной страны. Если же речь идет о стационарном лечении за рубежом, то Вам необходимо перед началом лечения получить согласие Вашей больничной кассы.

Объем услуг ОМС, предписанный законом.

— врачебная помощь;

— лекарства по рецепту (исключение, например средства для снижения аппетита, повышения потенции);

— госпитализация;

— стационарные и амбулаторные услуги хосписа;

— врачебное сопровождение во время беременности и родов, помощь акушерки, деньги по материнству, доплата за производственные издержки при родах в родильном доме;

— профилактические обследования;

— профилактические педиатрические осмотры (U1 до U9 и J1);

— прививки (кроме “туристических”);

— профилактика заболеваний зубов, стоматологическое лечение, протезирование лишь частично;

— пособие по болезни (также для рабочих, ухаживающих за своими больными детьми);

— психотерапия;

— профилактика и реабилитация, оздоровительные мероприятия (также для родителей с детьми);

— в исключительных случаях оплата проезда, транспортировка больных;

— социотерапия;

— специализированное амбулаторное паллиативное обеспечение (облегчение боли и симптомов для больных в тяжелейшем состоянии);

— уход за больными на дому, если тем самым сокращается или предотвращается пребывание в больнице, в случае если никто из членов семьи не может ухаживать за больным;

— при определенных условиях помощь в ведении домашнего хозяйства, если застрахованный находится в больнице или принимает реабилитационное или профилактическое лечение;

— лечебные средства (например, лечебная гимнастика, логопедическая терапия, массаж);

— вспомогательные средства (например, кресло-каталка, слуховой аппарат, коррекция зрения в общем только для детей и подростков до 18 лет и взрослых с сильным нарушением зрения).

Читать далее “Доплаты или собственное участие”

Общее медицинское страхование.

Кто застрахован в общем порядке?

Свободный выбор больничной кассы

Источник: Справочник для мигрантов “К здоровью рука об руку”